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中毒至深, 多学科专家与毒素周旋

    2018-04-13 02:49:00

作者 | 北京大学人民医院宣传处钟艳宇

来源 | 搜狐健康

老王入住ICU已经有24小时了,虽说用了镇静药,但稍有点声音,全身还会不自主地抽搐。从病发到现在,仅1天,老王却因大量出汗、长时间抽搐,人已经明显消瘦了。

图2:病人大汗淋漓、苦笑脸

图3:即使在镇静、肌松药的治疗下,老王的肌肉还会不定时的抽搐起来,图中可以看到肱二头肌紧张绷起

虽然接诊医生及时对伤口进行清创处理,消除了破伤风梭菌的来源,也注射了昂贵的破伤风免疫球蛋白(TIG)对在老王血管里肆虐的破伤风痉挛毒素进行了中和,并进行了消炎、镇静、补液等对症支持治疗。但还有更多的风险在等着老王:已经结合到中枢系统的毒素引起的骨骼肌持续抽搐,除可引起横纹肌溶解致使体内肌酸激酶急剧上升,还可能造成肌断裂、骨折、肾功能衰竭……同时,由于颅内调节肌肉舒张的部位被直接攻击中枢神经系统的破伤风痉挛毒素封死,TIG的注射只能抵抗在血管里肆虐的破伤风痉挛毒素,对攻击神经系统的痉挛毒素毫无办法。此时只能通过生命支持,尽可能的维持老王的生理机能,依靠老王自身的代谢,把毒素清除干净。

而在等待清除病毒的这个过程中,我们的医务人员重要任务是尽全力让病人活下来。

图4:组织专家会诊,商讨救治方案

图5:组织专家会诊,资深麻醉师乔青建议给予冬眠疗法,让病人先“静”下来

为此,北大人民医院组织来自急诊外科、麻醉科、神经内科、神经外科、感染科、ICU的专家到重症监护室进行急会诊,一起商讨老王的救治方案:

1、老王入住ICU病房单人病室,有利于生命支持和康复,环境应尽量安静,避免声光刺激,减少痉挛发作;

2、控制和解除痉挛:这步是治疗过程中很重要的一环,采取冬眠+肌松治疗,交替使用镇静、解痉药物,持续低剂量泵入,在保证呼吸平稳的前提下,让老王安静下来,以减少老王的痉挛和痛苦;

3、监测肌酸激酶同时注意液体平衡,保证液体入量,防治横纹肌溶解;

4、继续青霉素、甲硝唑抗炎治疗,抑制破伤风梭状杆菌繁殖,尽可能调拨TIG中和血液中的游离毒素;尝试寻找还在生产破伤风类毒素疫苗的厂家,为激活老王的主动免疫应答机制寻找机会;

5、继续做好伤口处理,应在抗毒素治疗后,在良好麻醉、控制痉挛下进行,彻底清除坏死组织、异物等;

6、防治并发症,如若老王抽搐频繁、药物又不易控制,应尽早行气管切开,以便改善通气,防止窒息、肺不张、肺部感染;勤翻身、拍背,预防坠积性肺炎;专人护理,防止意外;

7、营养对症治疗,补充水与电解质平衡,必要时可采用中心静脉肠外营养。

图6:神经外科主任医师刘波、重症医学科周刚看病人

fulian 2018-04-12 02:09:55
破伤风或者中毒了
fyh11112 2018-04-13 01:12:41
这老人家里肯定有钱
风の印记 2018-04-12 02:28:28
最有可能的是海中动物如水母中毒,尖锐物品带急性破伤风病毒
yhbsky 2018-04-13 07:49:20
说白还不是人类自己先搞出来的,只是害了穷苦老百姓
羽越 2018-04-13 11:43:42
老王是谁?你们家隔壁那个吗?

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